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Quelle partie du jéjunum est contournée pendant le bypass gastrique ?

Quelle partie du jéjunum est contournée pendant le bypass gastrique ?


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Il existe à la fois des chirurgies de pontage gastrique des membres longs et courts (ainsi que plusieurs autres variantes des procédures de pontage intestinal). Quelle partie du jéjunum est pontée avec un pontage gastrique des membres longs et des membres courts ?


L'une des techniques chirurgicales les plus utilisées est Roux en-Y où l'intestin grêle est divisé à environ 40-50 cm en dessous de la sortie inférieure de l'estomac et est réorganisé en une configuration en Y.

La partie de l'intestin (jéjunum) de la partie supérieure de l'estomac s'appelle le « membre de Roux ». Il a une longueur totale de 80 à 150 cm.

Ainsi, la technique Roux en-Y « contourne » uniquement le duodénum et une petite partie du jéjunum - pas plus de 50 cm, soit environ 7 à 10 % de la longueur totale de l'intestin grêle.


"Gastrectomie totale avec Roux-en-Y" par ignis - Travail personnel. sous licence CC BY-SA 3.0 via Wikimedia Commons.

Référence: Contributeurs de Wikipedia, « Gastric bypass Surgery », Wikipedia, The Free Encyclopedia, http://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Gastric_bypass_surgery&oldid=606081291 (consulté le 27 juin 2014).


Bypass gastrique laparoscopique Roux-en-Y

Rémission du diabète

Le RYGB surpasse le meilleur traitement médical pour la rémission du diabète [2] , avec des résultats de 60 % avec le RYGB contre 6 % avec le meilleur traitement médical dans un essai contrôlé randomisé. La méta-analyse publiée par Buchwald et al. [1] ont rapporté des taux de rémission de 80% chez les patients subissant un RYGB. Même chez les patients chez lesquels la rémission du diabète n'est pas atteinte, le RYGB conduit à une réduction significative de l'utilisation d'hypoglycémiants oraux et d'insuline [73] . Schauer et al. [74] ont comparé le traitement médical seul ou en association avec le RYGB ou la sleeve gastrectomie. Trente-huit pour cent des patients ont atteint le critère d'évaluation principal (HBa1c <6.0) dans le groupe RYGB par rapport à 5% des patients dans le groupe traitement médical seul. Mingrone et al. [75] ont également comparé le meilleur traitement médical avec le RYGB. Aucun patient du groupe médical n'a obtenu une rémission du diabète, contre 75 % des patients sous RYGB. Des données à cinq ans ont été publiées par le même groupe et ont montré des taux de rémission de 37 % chez les patients ayant au moins 5 ans d'antécédents de diabète [76] . Il a été suggéré que les patients plus jeunes, sans complications associées au diabète, et ceux qui n'utilisent pas d'insuline, sont plus susceptibles d'obtenir une rémission du diabète [77] .


Anatomie endoscopique post-chirurgicale

Contournement jéjunoiléal

Le pontage jéjuno-iléal (JIB) a été la première procédure proposée pour induire une malabsorption en 1954. 76 Il est techniquement simple et sûr car il n'implique que l'entéroanastomose et les étapes chirurgicales sont effectuées dans l'abdomen moyen. Dans JIB, le jéjunum proximal et l'iléon distal sont sectionnés. Le long segment jéjuno-iléal entre ces deux sections est exclu du transit intestinal en fermant la marge proximale et en reliant la marge distale au côlon sigmoïde. Une entéroanastomose est réalisée entre le jéjunum proximal et l'iléon distal, laissant un court segment d'intestin grêle pour l'absorption (Fig. 12.7). Cette procédure ne modifie pas l'anatomie endoscopique du tractus gastro-intestinal supérieur. Le JIB n'est plus pratiqué en raison de complications hépatiques sévères. 77 Les patients avec un JIB intact doivent envisager une réversion de l'opération.


Des risques

Le bypass gastrique est une intervention chirurgicale majeure et il comporte de nombreux risques. Certains de ces risques sont très graves. Vous devriez discuter de ces risques avec votre chirurgien.

Les risques d'avoir une anesthésie et une chirurgie en général comprennent:

  • Réactions allergiques aux médicaments
  • Problèmes de respiration
  • Saignements, caillots sanguins, infection
  • Problèmes cardiaques

Les risques de pontage gastrique comprennent :

  • Gastrite (inflammation de la muqueuse de l'estomac), brûlures d'estomac ou ulcères d'estomac
  • Blessure à l'estomac, aux intestins ou à d'autres organes pendant la chirurgie
  • Fuite de la ligne où des parties de l'estomac ont été agrafées ensemble
  • Mauvaise alimentation
  • Cicatrices à l'intérieur de votre ventre qui pourraient entraîner un blocage de vos intestins à l'avenir
  • Vomissements en mangeant plus que ce que votre poche gastrique peut contenir

Les risques communs à toutes les chirurgies de perte de poids comprennent une infection dans l'incision, une fuite de l'estomac dans la cavité abdominale ou là où l'intestin est connecté (entraînant une infection appelée péritonite), et un caillot sanguin dans les jambes (thrombose veineuse profonde , ou TVP) ou pulmonaire (embolie pulmonaire). Certaines personnes développent des calculs biliaires ou une carence nutritionnelle telle que l'anémie ou l'ostéoporose.

Les autres risques du bypass gastrique de Roux-en-Y comprennent :

  • Problèmes de poches gastriques. Vous pourriez avoir besoin d'une nouvelle intervention chirurgicale pour réparer l'estomac et/ou l'ouverture entre l'estomac et l'intestin.
  • Vomissement. Si vous mangez plus que votre estomac ne peut en contenir, vous risquez de vomir.
  • Hernie. Celles-ci peuvent être liées aux incisions que fait le chirurgien ou causées par la torsion de l'intestin sur lui-même.
  • Calculs rénaux. Boire suffisamment d'eau peut aider.
  • Calculs biliaires. Parfois, la vésicule biliaire est retirée dans le cadre de la chirurgie. Mais si votre vésicule biliaire n'est pas retirée, vous devrez peut-être prendre des médicaments pour prévenir les calculs biliaires.

Un bypass gastrique peut modifier le biome intestinal

Au cours de la dernière décennie, de nombreuses recherches ont conduit à une réévaluation de l'écosystème extrêmement complexe de bactéries qui vivent dans les intestins humains. Ce qu'on appelle maintenant le microbiote intestinal est le foyer de milliards de microbes, dont la plupart sont inoffensifs ou plus essentiels, essentiels pour le processus digestif. Lorsque le système digestif est considérablement modifié par une dérivation, il y a généralement un changement significatif correspondant dans la composition bactérienne du microbiome.

Le pontage gastrique a en fait fourni aux scientifiques une information intrigante sur la relation entre un système digestif en évolution, la perte de poids et le diabète de type 2. Une raison très importante de recourir à la chirurgie bariatrique est d'arrêter ou de prévenir la progression du diabète de type 2 - le type étroitement associé à l'obésité. Cependant, les médecins ont remarqué qu'à la suite d'une procédure de pontage gastrique, les personnes atteintes de diabète de type 2 ont connu une amélioration presque immédiate - bien avant qu'elles n'aient une perte de poids significative. Il y avait des spéculations que l'opération a changé l'équilibre hormonal dans la digestion et les gens ne voulaient tout simplement pas manger autant ou manger des aliments qui encourageaient le diabète. Cependant, des recherches plausibles suggèrent que cela pourrait être dû à un changement dans les bactéries du microbiome.

Au cours des dernières années, un certain nombre d'études semblent indiquer qu'il existe un bénéfique changement dans le microbiome, qu'en fait, les types de bactéries qui survivent après une opération de pontage contribuent de manière significative à la perte de poids. Il existe même des preuves (chez la souris) que l'augmentation artificielle de la population de certaines bactéries peut, à elle seule, induire une perte de poids. Il s'agit d'un domaine de recherche qui commence à peine à entrer dans la phase d'essais cliniques avec des êtres humains. Il est trop tôt pour identifier les spécificités des bactéries intestinales ou s'il existe également des effets secondaires négatifs. Cependant, les personnes ayant subi un pontage gastrique pourraient bien se tenir au courant des nouvelles recherches dans ce domaine.


L'opération

Dans la procédure de pontage gastrique Roux-en-Y, l'agrafage crée une petite poche gastrique (15 à 20 cc). Le reste de l'estomac n'est pas retiré, mais est complètement agrafé et séparé de la poche gastrique. La sortie de cette poche nouvellement formée se vide directement dans la partie inférieure du jéjunum (partie de l'intestin grêle) contournant ainsi l'absorption de calories.

Cela se fait en divisant l'intestin grêle juste au-delà du duodénum dans le but de l'élever et de construire une connexion avec la poche gastrique nouvellement formée. L'autre extrémité est reliée au côté du membre Roux de l'intestin créant la forme en « Y » qui donne son nom à la technique.

La longueur de l'un ou l'autre segment de l'intestin peut être augmentée pour produire des niveaux de malabsorption inférieurs ou supérieurs.

Quels sont les avantages?

  • La perte de poids moyenne en excès après la procédure de Roux-en-Y est généralement plus élevée chez un patient conforme qu'avec des procédures purement restrictives.
  • Un an après la chirurgie, la perte de poids peut représenter en moyenne 60 à 70 % de l'excès de poids corporel.
  • Des études montrent qu'après 10 à 14 ans, 50 à 60 % de la perte de poids corporel en excès a été maintenue par certains patients.
  • Le bypass gastrique peut être particulièrement bénéfique pour les patients atteints de diabète de type 2. Selon l'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, la chirurgie de pontage gastrique améliore le diabète chez près de 95 % des patients, y compris la rémission du diabète de type 2 chez 80 % des patients.
  • Nous avons plus de données sur le bypass gastrique que sur toute autre opération bariatrique, en raison de la durée pendant laquelle cette procédure a été réalisée.

Quels sont les risques ?

  • Comme le duodénum est contourné, une mauvaise absorption du fer et du calcium peut entraîner une diminution du fer corporel total et une prédisposition à l'anémie ferriprive. Ceci est particulièrement préoccupant pour les patients qui subissent une perte de sang chronique pendant un flux menstruel excessif ou des hémorroïdes saignantes. Les femmes, déjà à risque d'ostéoporose qui peut survenir après la ménopause, doivent être conscientes du potentiel de perte accrue de calcium dans les os.
  • Le contournement du duodénum a provoqué une maladie métabolique des os chez certains patients, entraînant des douleurs osseuses, une perte de taille, un dos bossu et des fractures des côtes et des os de la hanche. Cependant, toutes les carences mentionnées ci-dessus peuvent être gérées par une alimentation appropriée et des suppléments vitaminiques.
  • Une anémie chronique due à une carence en vitamine B12 peut survenir. Le problème peut généralement être géré avec des pilules ou des injections de vitamine B12.
  • Une condition connue sous le nom de « dumping syndrome » peut survenir à la suite d'une vidange rapide du contenu de l'estomac dans l'intestin grêle. Ceci est parfois déclenché lorsque trop de sucre ou de grandes quantités de nourriture sont consommées. Bien qu'ils ne soient généralement pas considérés comme un risque grave pour votre santé, les résultats peuvent être extrêmement désagréables et peuvent inclure des nausées, de la faiblesse, de la transpiration, des évanouissements et, à l'occasion, de la diarrhée après avoir mangé. Certains patients sont incapables de manger des sucreries après la chirurgie.
  • La partie contournée de l'estomac, du duodénum et des segments de l'intestin grêle ne peut pas être facilement visualisée par radiographie ou endoscopie si des problèmes tels que des ulcères, des saignements ou une tumeur maligne surviennent.

Merci d'avoir pensé aux soins métaboliques et bariatriques de CHI Memorial. Nous nous engageons non seulement pour une procédure réussie - y compris un manchon gastrique, un anneau gastrique, un pontage gastrique et des révisions - mais également dans un programme de suivi qui vous donne les meilleures chances de succès.


Est-ce mieux que le bypass gastrique et le VSG ?

Il y a des avantages et des inconvénients à toutes les options de chirurgie bariatrique. Cependant, je pense que le switch duodénal est meilleur que le bypass gastrique et la sleeve gastrectomie car les patients perdent plus de poids, ont moins de risque de reprendre du poids et sont plus susceptibles de se débarrasser de leur diabète, de leur hypertension et de leur sommeil. apnée après switch duodénal qu'avec les autres options.

Données tirées du cabinet du Dr Boyce

Comme vous pouvez le voir, après 24 mois, les quatre procédures bariatriques ont produit une perte de poids excessive, cependant, la procédure de commutation duodénale continue de provoquer une perte de poids durable et plus de perte de poids au fil du temps.


5. Quels sont les avantages de la chirurgie de pontage gastrique ?

La chirurgie de pontage gastrique est une procédure de perte de poids spectaculaire et rapide. Généralement, après un bypass gastrique, vous perdrez environ 70% de votre poids supplémentaire. Si vous avez le bypass gastrique, vous perdrez environ 60%, et si vous avez un anneau gastrique, vous pouvez vous attendre à perdre environ 50%. Cependant, ces pourcentages varient en fonction des circonstances personnelles.

Après un pontage gastrique, la plupart des patients ont tendance à se sentir nettement mieux et à constater des améliorations rapides de leurs problèmes d'obésité comme l'hypertension, le diabète, l'hypercholestérolémie, l'apnée du sommeil, les brûlures d'estomac, l'arthrite et l'asthme.


Pontage gastrique Roux-en-Y

Au centre chirurgical de perte de poids du sud du Mississippi, nous employons plusieurs procédures de chirurgie bariatrique différentes qui représentent le meilleur de ce qui est disponible dans le domaine. Parmi les procédures proposées, le Bypass Gastrique Roux-en-Y est la plus invasive, mais aussi la plus efficace. Il n'est pas pour tout le monde et est réservé aux personnes sévèrement obèses.

Qu'est-ce que la chirurgie Roux-en-Y ?

Une chirurgie de pontage gastrique Roux-en-Y consiste à réacheminer le tube digestif pour changer la façon dont le corps retient et traite les aliments. Premièrement, des agrafes chirurgicales sont utilisées pour isoler une petite partie de la partie supérieure de l'estomac, une étape qui limitera la quantité de nourriture pouvant être consommée en une seule fois. Cette petite section est ensuite reliée à la section médiane de l'intestin grêle, connue sous le nom de jéjunum. Le reste de l'estomac et le duodénum (le segment supérieur de l'intestin grêle) sont contournés.

Comment fonctionne le bypass gastrique ?

Dans notre bureau d'Ocean Springs dans le Mississippi, nous proposons le pontage gastrique Roux-en-Y car il a le meilleur taux de réussite parmi les méthodes chirurgicales de perte de poids actuellement utilisées. L'efficacité de cette procédure peut être attribuée à la combinaison d'effets qu'elle a sur le corps. En limitant à la fois la capacité de l'estomac et en raccourcissant le trajet des aliments dans l'intestin, la chirurgie Roux-en-Y entraîne une perte de poids rapide et significative.

Avantages du bypass gastrique Roux-en-Y

  • La plupart des patients subissant cette procédure voient une quantité estimée de 70% de leur excès de poids corporel perdu.
  • Il s'agit d'une chirurgie coupe-faim. Les hormones responsables de la stimulation de l'appétit sont séparées de la nouvelle poche et la plupart des patients ont une sensation de faim diminuée pendant au moins la première année après la chirurgie.
  • Reconnu comme l'étalon-or par l'American Society of Metabolic and Bariatric Surgery.

Risques du bypass gastrique laparoscopique Roux-en-Y

  • La nouvelle petite poche gastrique peut s'étirer, entraînant une reprise de poids.
  • Il est possible que les lignes d'agrafes le long du côté de l'estomac ou de l'intestin grêle fuient ou saignent.
  • Il existe un risque de malnutrition et de carence en vitamines avec cette procédure en raison de l'absorption de certaines vitamines dans la partie contournée de l'intestin grêle. Des carences principalement en calcium, en fer et en vitamine B12 peuvent survenir si les vitamines quotidiennes ne sont pas prises. Pour prévenir ces risques de chirurgie bariatrique, l'équipe bariatrique SMSWLC recommandera un régime quotidien de suppléments vitaminiques conçu pour compenser la capacité réduite du corps à obtenir des vitamines à partir des aliments.
  • Les patients peuvent toujours avoir des ulcères d'estomac après un pontage gastrique Roux-en-Y, et ces ulcères peuvent ne pas guérir si vous fumez. Par conséquent, le sevrage tabagique est un must avant une chirurgie bariatrique.
  • Une condition connue sous le nom de « dumping syndrome » peut survenir à la suite d'une vidange rapide du contenu de l'estomac dans l'intestin grêle. Ceci est parfois déclenché lorsque trop de sucre ou de grandes quantités de nourriture sont consommées. Bien qu'ils ne soient généralement pas considérés comme un risque grave pour votre santé, les résultats peuvent être extrêmement désagréables. Ceci est décrit plus en détail plus tard dans votre parcours préopératoire.

Restriction

Toutes les techniques chirurgicales de perte de poids impliquent de restreindre la capacité de l'estomac. Parce que les êtres humains ont un désir primordial de manger lorsque nous avons faim, il est très difficile de nous forcer à arrêter de manger avant que nos estomacs ne soient pleins et rassasiés. C'est pourquoi la plupart des régimes alimentaires échouent. Ils exigent que les gens tentent de surmonter un instinct humain fondamental.

Cependant, en réduisant considérablement la taille de l'estomac fonctionnel, la perte de poids chirurgicale permet à une personne de se sentir rassasiée et satisfaite après avoir mangé une très petite quantité de nourriture. En fait, cela empêche efficacement une personne de trop manger, car cette très petite quantité de nourriture est tout ce que l'estomac peut contenir.

Malabsorption

En plus de restreindre l'estomac, la chirurgie de pontage gastrique réduit également la quantité de calories pouvant être absorbées par le corps en réduisant la quantité d'intestin grêle utilisée par le tube digestif.

Au cours du processus de digestion, le travail de l'estomac est à la fois de retenir les aliments au fur et à mesure qu'ils sont mangés et de les décomposer en une forme utilisable. Une fois que la nourriture a été transformée dans l'estomac, elle pénètre dans l'intestin grêle, où les calories et les nutriments sont absorbés dans la circulation sanguine. Roux-en-Y Gastric Bypass laisse la partie supérieure de l'intestin grêle hors du tube digestif, raccourcissant ainsi le processus d'absorption. Le corps a moins de capacité à extraire les calories des aliments au fur et à mesure qu'ils sont digérés, ce qui empêche l'absorption et le stockage des calories excédentaires sous forme de graisse.

Récupération

Au South Mississippi Surgical Weight Loss Center, nous effectuons la chirurgie bariatrique par laparoscopie, ce qui implique l'utilisation d'un laparoscope, un appareil long et mince avec une caméra minuscule à l'extrémité et des instruments chirurgicaux minces pour effectuer une intervention chirurgicale sans créer de grandes incisions. Cette technique se traduit par une douleur réduite et un temps de guérison plus rapide pour la plupart des patients. Cependant, bien que les incisions externes de la chirurgie de pontage gastrique laparoscopique soient petites et guérissent généralement rapidement, il s'agit toujours d'une procédure invasive et il faudra du temps pour récupérer complètement. Les patients restent généralement à l'hôpital jusqu'à deux nuits après la chirurgie et doivent suivre un régime alimentaire strict pendant la récupération.

Pour en savoir plus sur la procédure de bypass gastrique de Roux-en-Y, contactez notre équipe bariatrique après avoir visionné le webinaire ou assisté à une séance d'information.



Commentaires:

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